疑問醫(yī)答 | 成人也會有多動癥嗎?
作者: 來源: 精神衛(wèi)生686 發(fā)布日期: 2023/12/15 15:41:09
最近幾年,我院兒童門診的就診人群中,多了很多大哥哥大姐姐,甚至還有一些叔叔和阿姨。診室門口的小朋友也對這些大人充滿了好奇 “兒童門診不是只看18歲以下的孩子嗎,他們是來干嘛的呢?”
有人一進(jìn)門就說 “醫(yī)生,我腦子總是不停的運(yùn)轉(zhuǎn),我總是丟東西,這個學(xué)期都丟了好幾張飯卡了,我期末大作業(yè)又沒有交上去,估計又要掛科了,很多作業(yè)總是一拖再拖”,他興沖沖出診室去做檢查后,你會發(fā)現(xiàn)他的礦泉水或者手機(jī)忘在診室了,檢查到一半又返回診室找自己忘記的東西;
也有人會直接沖到診室說, “醫(yī)生,我看了《瞬息全宇宙》,我覺得我也有多動癥。我高中的時候就開始不寫作業(yè),上課從來不聽講,考試的時候忘帶準(zhǔn)考證?,F(xiàn)在上班開會經(jīng)常走神,領(lǐng)導(dǎo)對我也很不滿意。一開始領(lǐng)導(dǎo)還挺喜歡我的,覺得我聰明、有想法、點子多、有創(chuàng)意?,F(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)覺得我不靠譜,感覺自己分分鐘可能失業(yè)”;
也有阿姨告訴我, “大夫,我老公說他快受不了我了,說我把家里弄的特別亂,而且總是抱怨我,說我不聽他說話,也總記不住他說的話。他最近老是看科普,說我可能有多動癥。您說我都這歲數(shù)了,怎么可能還有多動癥呢?”
成人到底有沒有可能
患多動癥呢?
回答是肯定的。
那多動癥到底是什么呢?醫(yī)學(xué)上全稱是注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),是學(xué)齡期兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙之一。
通常認(rèn)為ADHD兒童期起病,以注意力難以集中和多動/沖動為主要臨床表現(xiàn)。長期看來,核心癥狀中的多動癥狀多隨著年齡增長而減輕,而注意缺陷和沖動的癥狀可持續(xù)存在??傮w而言,50%-60%的患者,部分癥狀可能持續(xù)到成人期,對于個體的學(xué)業(yè)、生活和工作造成一定的影響。
成人多動癥的癥狀表現(xiàn)
成人多動癥可能具有下面三個方面的癥狀表現(xiàn)。
注意缺陷
● 經(jīng)常不能注意細(xì)節(jié)或犯粗心的錯誤。比如為了速度犧牲準(zhǔn)確性,做事前不能準(zhǔn)確閱讀指令,要求細(xì)節(jié)的工作做不好;
● 集中注意力的時間較短。比如看電影、讀書或者聽講座的時候不能保持專心,不能和朋友進(jìn)行長時間的交談,比賽或者玩紙牌游戲時很難明白游戲規(guī)則;
● 不太聽別人說話,或者即使聽了也看起來像沒聽一樣。比如交談的時候總是心不在焉的;
● 經(jīng)常有始無終或者虎頭蛇尾。比如一項任務(wù)沒完成,就跳到另一項;或者不能一次完成多個任務(wù),很難將一件事情持續(xù)做完;
● 經(jīng)常組織事情有困難。比如家里和工作的地方亂糟糟的,工作散漫;
● 經(jīng)常逃避要求大量用腦的任務(wù)。比如不喜歡閱讀,拖延細(xì)節(jié)工作;
● 經(jīng)常丟東西。丟失鑰匙、錢包、身份證等;
● 經(jīng)常因為周圍的事物而分散注意力;
● 容易忘事,忘記一些作業(yè)或者日程安排。
多動/沖動
● 有坐立不安的感覺,不能老老實實的坐著,會不時的轉(zhuǎn)椅子或轉(zhuǎn)筆等;
● 不喜歡坐著,喜歡到處走;
● 內(nèi)心經(jīng)常覺得煩躁不安;
● 不能像周圍人一樣安靜,在不該說話的地方說話。比如,在電影院或者聽講座時說話;
● 說話的時候經(jīng)常脫口而出,會接話茬或者插話;
● 話多,招致周圍人抱怨;
● 經(jīng)常很忙碌,過度安排活動,忙個不停,閑不下來;
● 精力很充沛,總是動個不停;
● 排隊的時候很沒有耐心,有的時候會插隊;
● 有的時候會打擾別人。
情緒癥狀
● 情緒不穩(wěn)定,小事情都會引起比較大的情感反應(yīng);
● 情緒反應(yīng)快,容易發(fā)怒;
● 對于挫折比較敏感,越來越多的研究也提示ADHD存在情緒調(diào)節(jié)異常。
成人多動癥如何診斷?
成人ADHD的臨床表現(xiàn)與兒童有一定的差異,我們目前采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10(國際疾病和相關(guān)健康問題分類第十版)精神與行為障礙分類,主要針對6-12歲的兒童,并不適合用于成人ADHD的診斷。
對于成人ADHD的診斷,我們根據(jù)DSM-5(精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版)診斷標(biāo)準(zhǔn),要求成人患者在兒童期滿足ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn),目前存在的癥狀仍基本滿足ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn),且在至少2個或以上的場合均存在,對患者的生活和工作有一定的影響,同時要求排除精神分裂癥或者其他情緒障礙的可能。
可見,成人多動癥的診斷還是蠻嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模^大部分患者仍然在兒童期被發(fā)現(xiàn),而不是始發(fā)于成人。
成人多動癥如何治療?
藥物治療
成人ADHD的治療藥物,主要包括兩大類,中樞興奮劑和非中樞興奮劑。
●?中樞興奮劑以哌甲酯為代表,其主要作用機(jī)制為,阻斷去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體和多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體,增強(qiáng)去甲腎上腺素和多巴胺信號,從而改善大腦的覺醒不足。
●?非中樞興奮劑包括托莫西汀、a腎上腺素能藥物、三環(huán)類抗抑郁劑、安非他酮、單胺氧化酶抑制劑、SSRI和SNRI等。常用的托莫西汀,用于治療有應(yīng)激和共患病的ADHD患者,是一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑,使前額葉中的多巴胺和去甲腎上腺素都增加,沒有成癮風(fēng)險。
ADHD常與抑郁障礙、雙相障礙、物質(zhì)使用障礙等多種疾病共病,給治療增加了難度。部分治療ADHD的藥物,可能會加重共患病的癥狀;但如果不治療ADHD,共患病也難以達(dá)到明顯緩解。
這使得成人ADHD的治療,常常陷入兩難局面,需要精神科醫(yī)生專業(yè)評估患者的共病情況、精準(zhǔn)的進(jìn)行針對性治療,密切觀察下逐漸調(diào)整,以期達(dá)到平衡狀態(tài)。
物質(zhì)濫用的問題,通常需要最先被處理;同時,如果共病心境障礙或焦慮障礙,需經(jīng)治療緩解后,再使用中樞興奮劑。
心理治療
除了上述藥物治療,成人ADHD還需要心理治療。目前我們認(rèn)為比較有效的治療方式包括,認(rèn)知行為治療、辯證行為治療、正念冥想治療、訓(xùn)練治療和家庭/婚姻治療。
● 認(rèn)知行為治療通過改變認(rèn)知模式,引起相應(yīng)情緒和行為的變化,包括個體和團(tuán)體認(rèn)知行為治療。
● 辯證行為治療最早用于邊緣型人格障礙患者,目前也有研究發(fā)現(xiàn)它可以改善ADHD癥狀和抑郁情緒。
● 正念冥想治療可以提高ADHD患者的注意控制、對分心的意識及情緒調(diào)控技能。
● 訓(xùn)練治療是生活教練對癥狀在患者生活各方面造成的影響,進(jìn)行了解、建議、練習(xí)和反饋等。
● 家庭/婚姻治療主要解決ADHD癥狀給患者家庭和婚姻帶來的負(fù)面影響,改善關(guān)系。
綜上,成人ADHD需要綜合全面的治療,藥物治療和心理治療相結(jié)合,同時需要家庭的支持和幫助以及整個社會的接納和理解。
多動癥是精神科常見的發(fā)育障礙之一,不僅兒童可以有,成人也可以有。如果你存在一系列類似成人ADHD的表現(xiàn),請到專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),進(jìn)行全面的訪談評估。最好能邀請了解你兒童期情況的家人一起來就診,醫(yī)生可以掌握更全面的情況,給出更準(zhǔn)確的判斷以及更大的幫助。
參考書目
[1]陶國泰,鄭毅,宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008.
[2]王玉鳳.注意缺陷多動障礙[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2019.
[3]StephenM.Stahl.Stahl精神藥理學(xué)精要[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.
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轉(zhuǎn)載:精神衛(wèi)生686