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疑問醫(yī)答 | 孩子常沉默、不開心是抑郁嗎？如何區(qū)分孩子是青春期叛逆還是抑郁？
作者： 來源： 廣州日?qǐng)?bào)《健康有約》 發(fā)布日期： 2023/11/03 08:28:28
有約君說?，這幾年，青少年抑郁癥受到大家的廣泛關(guān)注，“50%的抑郁癥患者為在校學(xué)生，其中41%曾因抑郁休學(xué)?！薄扒嗄隇橐钟舻母唢L(fēng)險(xiǎn)群體，18-24歲年齡組的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率達(dá)24.1%。”……
這些都是《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》和《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告(2021~2022)》（由中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布）透露出來的數(shù)據(jù)，反映了當(dāng)前在校學(xué)生心理狀態(tài)，如何應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)狀也成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。
青少年抑郁癥的癥狀有哪些？有什么特點(diǎn)？如何及早發(fā)現(xiàn)孩子患有抑郁癥？如何正確應(yīng)對(duì)和治療？家長(zhǎng)有哪些認(rèn)知誤區(qū)？……
記者采訪了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師楊嬋娟，請(qǐng)她為我們揭開打開孩子“心結(jié)”的鑰匙，教給大家應(yīng)對(duì)之道。
有這些表現(xiàn) 警惕孩子抑郁
楊嬋娟介紹，青少年抑郁障礙的表現(xiàn)并不像成人那樣明顯，癥狀不典型，由于年齡因素的影響，言語表達(dá)不會(huì)那么準(zhǔn)確，尤其是年齡偏小的孩子的癥狀更具有隱匿性，不易被察覺，但抑郁癥作為一種慢性疾病，在發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)很多征兆，在平時(shí)的生活中，我們可以多關(guān)注以下幾方面：
1.情緒狀態(tài)：
譬如出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的消極情緒，總是反復(fù)想一些不愉快的事情，傳遞的大部分是負(fù)面信息，情緒低落、郁郁寡歡、持久的沮喪甚至表達(dá)對(duì)生活的失望，厭惡自我，覺得自己一無是處，不時(shí)向父母抱怨自身的缺陷，埋怨父母，常常無故流淚或是變得淡漠麻木或是易激惹，無緣無故發(fā)脾氣，容易與人起沖突，敏感，特別容易感覺到委屈，短時(shí)間內(nèi)情緒波動(dòng)起伏大等。?
2.言語行為：
缺乏孩童期應(yīng)有的快樂和笑聲，譬如言語減少，不喜歡講話，有氣無力，愛說些消極厭世的話，經(jīng)常抱怨“沒意思”，說話表情不如以前豐富，自我貶低，明顯的無助、無望感。喜歡獨(dú)處，無生機(jī)，比平時(shí)“懶”，整天看手機(jī)，不理人，做事猶豫不決，無端地自我懲罰、自殘、自己打自己，對(duì)表揚(yáng)不在乎，曲解別人的贊揚(yáng)。
3.睡眠飲食狀態(tài)：
譬如飲食和睡眠習(xí)慣的改變，一般兒童與青少年的睡眠時(shí)長(zhǎng)為8-10小時(shí)，但抑郁癥孩子的睡眠少于6小時(shí)（睡眠過少），或多于12小時(shí)（睡眠過度）；或是睡眠不穩(wěn)定，容易驚醒，噩夢(mèng)頻繁，早醒；或是生活節(jié)律晝夜顛倒，晚上不睡，早上賴床不起，上課打瞌睡。食欲下降或暴飲暴食，體重增加快或體重下降明顯。
4.身體狀態(tài)：
孩子身體上出現(xiàn)各種無法用軀體疾病解釋的癥狀，譬如：頭暈?zāi)X脹、胸悶、心慌、喘不過氣來、惡心、四肢乏力、惡心、體重下降等，但去醫(yī)院檢查不出什么疾病，很可能是心理疾病導(dǎo)致的。
5.學(xué)習(xí)狀態(tài)：
無明顯原因孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)發(fā)生變化，如上課分神、注意力不集中、無精打采、記憶力變差，感覺自己反應(yīng)遲鈍，“變笨了”，成績(jī)大幅度下滑，既往喜歡學(xué)習(xí)的也開始對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣，甚至對(duì)學(xué)校不滿和抵觸上學(xué)，無故曠課等。
6.?興趣活動(dòng)狀態(tài)：
興趣減退和活動(dòng)減少，譬如容易疲勞，沒有了活力，不再重視過去珍愛的玩具、書籍等；總是抱怨身體沒勁、很累，不愿意運(yùn)動(dòng)，不知道該做什么，沉迷游戲，網(wǎng)絡(luò)。
7.交友狀態(tài)：
與現(xiàn)實(shí)中的人交流減少，譬如獨(dú)來獨(dú)往，放學(xué)和周末把自己關(guān)在屋子里不出門，不和同學(xué)交往，生活中也沒有朋友，偶爾有些朋友也是網(wǎng)友為主。
楊嬋娟強(qiáng)調(diào)，抑郁情緒不等于抑郁癥，調(diào)查顯示超過20%的人群都有過抑郁情緒，但并未達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果一個(gè)人不高興，很快就自我恢復(fù)，而且事出有因，在可控范圍內(nèi)，就是抑郁情緒。
但若抑郁情緒持續(xù)兩周以上，且一半以上的時(shí)間里體驗(yàn)到明顯的心境低落，感受不到愉快，超出自我調(diào)節(jié)控制能力，社會(huì)功能和生活質(zhì)量受到損害，并有自殘傾向，則應(yīng)考慮有可能是抑郁癥。
提醒：這幾個(gè)認(rèn)知誤區(qū)一定要避免
面對(duì)抑郁癥，很多家長(zhǎng)，包括老師都有一些認(rèn)知誤區(qū)——比如孩子是不是就是作、矯情；或者是不是情緒不好過幾天就好了？還有的家長(zhǎng)諱疾忌醫(yī)，有一種病恥感，認(rèn)為抑郁癥是精神病，不敢去治療；還有的家長(zhǎng)認(rèn)為吃抗抑郁藥人會(huì)變傻……
對(duì)此，楊嬋娟表示，對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)不足或諱疾忌醫(yī)是導(dǎo)致我國青少年抑郁癥的就診率低的重要原因，以下這幾個(gè)認(rèn)知誤區(qū)一定要避免：
1.首先，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子年齡小，不用操心工作、收支，物質(zhì)條件好，所以沒什么可抑郁的。
青少年雖然不會(huì)去考慮工作、收入，但是他們會(huì)更多地關(guān)注內(nèi)心的想法和感受。他們?cè)谝鈱W(xué)業(yè)，在意周圍人的看法，在意自身的成長(zhǎng)和改變。超負(fù)荷的學(xué)習(xí)壓力、過重的思慮和睡眠不足，都會(huì)導(dǎo)致孩子的心理防線受到破壞，若沒有得到及時(shí)的、正確的干預(yù)，長(zhǎng)期的慢性壓力和痛苦會(huì)催生他們的抑郁情緒。
2.其次，很多家長(zhǎng)認(rèn)為自己的孩子性格外向，平時(shí)不上學(xué)、不學(xué)習(xí)的時(shí)候都樂呵呵的，所以不可能抑郁。
吃不下、睡不著、不愿動(dòng)，這些都只是抑郁癥的其中一個(gè)表象，也是大眾對(duì)抑郁癥的刻板印象。但很多孩子的抑郁癥狀并不明顯，甚至有的孩子會(huì)覺得抑郁是不對(duì)的，因此通過“微笑”的方式來掩飾內(nèi)心的痛苦。這時(shí)，倘若父母沒有及時(shí)覺察到孩子的異常，反而去責(zé)怪他，那么，就會(huì)催生孩子的抑郁情緒。最后變得厭學(xué)、逃學(xué)，甚至不再愿意上學(xué)。
3.還有很多人覺得抑郁癥就是矯情、想不開，想開了就好了，不算是一種疾病。
這種想法是錯(cuò)誤的，抑郁癥是一種真實(shí)而嚴(yán)重的身心疾病，心理彈性弱和抗壓能力弱，只是導(dǎo)致抑郁的可能因素之一，抑郁癥的產(chǎn)生是有其生物學(xué)因素的——大腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌及腦功能異常。很多嚴(yán)重的抑郁癥狀是需要通過藥物和心理治療的干預(yù)，才能幫助他恢復(fù)到正常生活。
4.除此之外，還有不少家長(zhǎng)認(rèn)為，等孩子長(zhǎng)大后，抑郁癥就自己好了；或者去旅游一下，去外面散散心就好了。
這也是不對(duì)的。實(shí)際上，有兒童抑郁癥病史者，在成年期再患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍，很大一部分成年抑郁癥患者在回顧病史的時(shí)候也會(huì)發(fā)現(xiàn)，最初的患病時(shí)間就是在兒童青少年時(shí)期，抑郁癥并不會(huì)隨著孩子長(zhǎng)大就自動(dòng)好起來，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要。
總而言之，家長(zhǎng)們一定要認(rèn)識(shí)到抑郁癥是一個(gè)疾病，就跟糖尿病和高血壓病一樣，生病不是受個(gè)人控制的，是疾病就得接受治療。
治療：提倡全病程治療 警惕復(fù)發(fā)
楊嬋娟介紹，抑郁癥的治療因人而異，提倡基于評(píng)估的個(gè)體化的綜合治療，使用藥物與心理治療聯(lián)合的模式為佳，治療周期平均1-3年，治療過程中要做到及時(shí)評(píng)估，藥物調(diào)整。重癥的還可能會(huì)使用物理治療中的電休克治療。
為提高臨床治愈率，提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，預(yù)防復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療病情緩解后，也應(yīng)遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持完成全病程治療。全病程治療分為急性期治療，鞏固期治療和維持期治療，一般情況下，急性期治療8~12周，鞏固期治療4~9個(gè)月，維持期治療時(shí)間傾向于2~3年多次復(fù)發(fā)者，建議長(zhǎng)期維持治療。
維持治療結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)病情逐步減藥停藥，停藥前需與醫(yī)生溝通，共同制定減藥停藥計(jì)劃，如在減藥過程中出現(xiàn)情緒波動(dòng)，最好停止減藥，不能突然間全部停用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。
楊嬋娟介紹，就心理治療而言，青少年期抑郁癥最有效的方法是認(rèn)知－行為治療（CBT）。其他治療方法可能也會(huì)有幫助，如人際治療、家庭治療、游戲治療、團(tuán)體治療、物理治療等。
需要提醒的是，青少年抑郁癥有自發(fā)緩解的可能，但也存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，近年有研究表明，青少年抑郁癥經(jīng)抗抑郁藥物治療緩解后，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)40%~50%，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)青少年認(rèn)知功能發(fā)展有一定的影響，并且增加患者自殘的風(fēng)險(xiǎn)。但是抑郁并不是無藥可救，80%的人都可以從適合的治療中受益。
“關(guān)鍵是遵醫(yī)囑、規(guī)范治療，千萬不能自行停藥。另外，積極參加戶外活動(dòng)、規(guī)律作息、保持合理飲食、補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，這些都有助于降低復(fù)發(fā)率?！睏顙染瓯硎?，除此之外，家庭護(hù)理也很重要，患者可出現(xiàn)情緒低落，自我否定，自責(zé)自罰等不良情緒，家屬應(yīng)積極陪伴，多與患者溝通，盡量開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者積極配合治療，家屬還應(yīng)密切觀察患者有無自殘傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)制止和就醫(yī)。
區(qū)分青春期逆反還是抑郁癥
抓住這幾點(diǎn)
青春期是人生的重要時(shí)期，在這一階段孩子的身體生長(zhǎng)速度比較快，但是心理的成長(zhǎng)速度比較慢，情緒波動(dòng)會(huì)比較大，而且易與家長(zhǎng)思想發(fā)生碰撞，容易出現(xiàn)叛逆心理，因此，很多家長(zhǎng)無法區(qū)分自家的孩子到底是青春期的叛逆還是抑郁。
對(duì)此，楊嬋娟表示，青春期叛逆和抑郁還是有很大區(qū)別的，叛逆期屬于一個(gè)階段的影響，而抑郁屬于一種病癥表現(xiàn)；叛逆多發(fā)生在青春期，而抑郁屬于精神類疾病，發(fā)病年齡也不局限。
具體來說，可從以下幾個(gè)方面來辨別：
1.叛逆期的孩子雖然情緒起伏大，但這些情緒來得快去得也快，可以隨著情境而變動(dòng)或被轉(zhuǎn)移，不會(huì)持續(xù)的處在易怒的狀態(tài)中；
而抑郁癥的孩子，當(dāng)他們處在負(fù)面情緒中時(shí)，會(huì)需要很久才會(huì)緩和那些負(fù)面情緒的強(qiáng)度，通常會(huì)讓家人感覺超過一般可以接受的程度。
2.一般叛逆期的青少年，他們會(huì)對(duì)自己，對(duì)未來感到彷徨，但不會(huì)完全的對(duì)自己失去信心與希望，也不會(huì)出現(xiàn)過度的自我貶低等情況，甚至有可能學(xué)業(yè)會(huì)突飛猛進(jìn)，思考變得比以往敏捷；
而抑郁癥的孩子對(duì)于本來感興趣的事情或活動(dòng)，也不再感興趣，不再有動(dòng)力去做，想法持續(xù)處于消極狀態(tài)，在學(xué)習(xí)上也會(huì)變得難以專注，有時(shí)候會(huì)頭腦空白、無法學(xué)習(xí)、反應(yīng)遲鈍等。
3.一般叛逆期的青少年，叛逆更多是對(duì)父母、老師以及一些可能的權(quán)威發(fā)出挑戰(zhàn)，跟同伴相處良好；
而抑郁癥患兒的易激惹，敏感，不安，煩躁則不會(huì)有這些對(duì)象的區(qū)分。
如果孩子是叛逆期行為表現(xiàn)，這時(shí)家長(zhǎng)可以給予正確的引導(dǎo)，了解孩子的需求，對(duì)于他們成長(zhǎng)過程中的煩惱，家長(zhǎng)需要慢慢平復(fù)孩子的情緒，切勿在不明白事因的情況下打罵孩子。
如果孩子出現(xiàn)了抑郁癥狀表現(xiàn)，這時(shí)家長(zhǎng)就要通過正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查明確診斷，按醫(yī)囑接受相應(yīng)的治療。
來源：廣州日?qǐng)?bào)《健康有約》
轉(zhuǎn)載：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院服務(wù)號(hào)
編輯：黨委辦公室
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