日常生活中有不少家長會抱怨，家里有個小睡渣，關(guān)燈后遲遲不入睡，半夜還要醒來好幾次……就寢問題和夜醒是兒科常見的問題，國外報道在6歲以下兒童中的發(fā)生率為 20%~30%，而我國為 30%~40%。事實上，就寢問題和夜醒得不到及時干預會對兒童生長發(fā)育和家長身心健康造成不良影響。

下面跟藥師一同看看指南中對6歲以下兒童就寢問題和夜醒可以怎么做。

相關(guān)診斷標準??

依據(jù)指南，6歲以下兒童就寢問題和夜醒屬于失眠障礙的診斷范疇。相關(guān)睡眠問題及其日間功能受損（如過度困倦、注意力不集中、多動、情緒問題等）每周出現(xiàn)≥3 次并持續(xù)≥3 個月為慢性失眠障礙，而短期或急性失眠障礙為持續(xù)<3 個月。一般而言，嬰兒3~6月齡時睡眠才逐漸發(fā)育成熟，形成夜間連續(xù)睡眠，因此臨床上僅對6月齡以上的兒童診斷就寢問題和夜醒，并首先應(yīng)排除器質(zhì)性疾病如睡眠呼吸障礙、胃食管反流以及疼痛等。

就寢問題主要評估指標是入睡潛伏期，即在合適的作息時間安排下，從家長準備安頓兒童睡覺（通常以關(guān)燈時間開始計算）到兒童真正入睡的時間，一般認為入睡時間大于20 min即為存在就寢問題。夜醒問題一般認為1 歲以上兒童每晚≥2次夜醒（每次醒來≥5 min），學齡前期兒童總夜醒時間>20 min具有臨床意義。

指南支招??

一、行為治療對改善兒童就寢問題和夜醒有效嗎？?

行為治療（包括標準消退法、積極就寢程序、定時提前喚醒、放松訓練等）對改善兒童就寢問題和夜醒有效，推薦作為一線方案。但需要根據(jù)兒童睡眠問題特征、氣質(zhì)類型、家長意愿及可接受度等綜合考慮，選擇不同類型的行為治療技術(shù)。建議行為治療應(yīng)由具備兒童睡眠醫(yī)學背景知識的醫(yī)護或心理健康專業(yè)人員與家長共同商定方案，并在實施過程中給予家長指導。

二、早期睡眠衛(wèi)生習慣指導能否減少兒童就寢問題和夜醒發(fā)生？?

早期（母親孕期或嬰兒 3 月齡內(nèi)） 睡眠衛(wèi)生習慣指導可以減少兒童就寢問題和夜醒的發(fā)生，推薦作為改善兒童就寢問題和夜醒的干預方法。

三、睡前撫觸可以改善兒童就寢問題和夜醒嗎？?

睡前撫觸可以改善兒童就寢問題和夜醒，推薦作為兒童就寢程序的活動之一。

撫觸是指用雙手對兒童皮膚進行有次序、有技巧的接觸來提供良性刺激的護理方法。撫觸持續(xù)時間一般為15 min 。撫觸可以由專業(yè)人員或家長進行，獲得的效果相當。

四、使用安撫奶嘴是否能夠改善兒童就寢問題和夜醒？?

證據(jù)未顯示安撫奶嘴能改善兒童就寢問題和夜醒，因此不推薦使用安撫奶嘴作為改善兒童就寢問題和夜醒的干預方法。

五、使用白噪聲是否能改善兒童的就寢問題和夜醒？

白噪聲可能可以縮短兒童的入睡潛伏期，減少夜醒。但需注意不恰當使用白噪聲可能損傷兒童聽力，不推薦沒有就寢問題和夜醒的兒童使用白噪聲裝置；僅針對有睡眠問題兒童，推薦家長在專業(yè)人員的指導下，使用符合安全標準的裝置，并盡可能遠離兒童，音量調(diào)低，使用時間不宜過長，在兒童入睡后應(yīng)關(guān)閉。

六、分床睡能否降低兒童就寢問題和夜醒發(fā)生？

分床睡可能可以降低兒童就寢問題和夜醒發(fā)生，建議采用分床睡降低兒童就寢問題和夜醒發(fā)生。

七、輔食添加月齡提前是否可以減少嬰幼兒就寢問題和夜醒的發(fā)生？?

適當提前輔食添加的月齡可能可以減少嬰幼兒夜醒，但可能增加就寢問題。不推薦把提前添加輔食作為改善嬰幼兒就寢問題和夜醒的干預方法。

八、額外攝入營養(yǎng)補充劑可改善兒童就寢問題和夜醒嗎？?

鐵劑補充可能可以改善部分鐵缺乏導致的兒童就寢問題和夜醒。在未明確營養(yǎng)素缺乏的情況下，不建議額外攝入營養(yǎng)補充劑作為改善兒童就寢問題和夜醒的干預方法。

九、增加日間身體活動水平是否能夠改善兒童就寢問題和夜醒？?

證據(jù)未顯示增加日間身體活動水平能改善兒童的就寢問題和夜醒，不建議把增加日間身體活動水平作為改善兒童就寢問題和夜醒的干預方法。

十、藥物治療（褪黑素及其他藥物）是否可以改善兒童就寢問題和夜醒？?

根據(jù)美國兒科處方的調(diào)查報告顯示，兒科醫(yī)生選用藥物治療睡眠問題時，最多選擇的是褪黑素、抗組胺藥（如苯海拉明）、α 受體激動劑（如可樂定）、水合氯醛等，但這些藥物對 6歲以下兒童就寢問題和夜醒的治療效果及安全性尚未明確，故不推薦藥物作為改善兒童就寢問題和夜醒的一線方案或單獨方案，建議僅在行為治療等效果不佳或睡眠問題持久、嚴重時應(yīng)用，且應(yīng)當在臨床藥師指導下，按最低有效劑量、最短時間原則謹慎使用，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

參考文獻

1.中國醫(yī)師協(xié)會睡眠專業(yè)委員會兒童睡眠學組,中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組,中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會,等. 中國6歲以下兒童就寢問題和夜醒治療指南（2023）.中華兒科雜志,2023，61(05) : 388-397.

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