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      • 科普 | 家有一枚小睡渣?快來看看指南怎么支招!

        作者: 來源: 藥學(xué)部 發(fā)布日期: 2023/10/31 15:42:32

        日常生活中有不少家長(zhǎng)會(huì)抱怨,家里有個(gè)小睡渣,關(guān)燈后遲遲不入睡,半夜還要醒來好幾次……就寢問題和夜醒是兒科常見的問題,國外報(bào)道在6歲以下兒童中的發(fā)生率為 20%~30%,而我國為 30%~40%。事實(shí)上,就寢問題和夜醒得不到及時(shí)干預(yù)會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和家長(zhǎng)身心健康造成不良影響。

        下面跟藥師一同看看指南中對(duì)6歲以下兒童就寢問題和夜醒可以怎么做。



        ??相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)??

        依據(jù)指南,6歲以下兒童就寢問題和夜醒屬于失眠障礙的診斷范疇。相關(guān)睡眠問題及其日間功能受損(如過度困倦、注意力不集中、多動(dòng)、情緒問題等)每周出現(xiàn)≥3 次并持續(xù)≥3 個(gè)月為慢性失眠障礙,而短期或急性失眠障礙為持續(xù)<3 個(gè)月。一般而言,嬰兒3~6月齡時(shí)睡眠才逐漸發(fā)育成熟,形成夜間連續(xù)睡眠,因此臨床上僅對(duì)6月齡以上的兒童診斷就寢問題和夜醒,并首先應(yīng)排除器質(zhì)性疾病如睡眠呼吸障礙、胃食管反流以及疼痛等。

        就寢問題主要評(píng)估指標(biāo)是入睡潛伏期,即在合適的作息時(shí)間安排下,從家長(zhǎng)準(zhǔn)備安頓兒童睡覺(通常以關(guān)燈時(shí)間開始計(jì)算)到兒童真正入睡的時(shí)間,一般認(rèn)為入睡時(shí)間大于20 min即為存在就寢問題。夜醒問題一般認(rèn)為1 歲以上兒童每晚≥2次夜醒(每次醒來≥5 min),學(xué)齡前期兒童總夜醒時(shí)間>20 min具有臨床意義。

        ??指南支招??

        ? 一、行為治療對(duì)改善兒童就寢問題和夜醒有效嗎??

        行為治療(包括標(biāo)準(zhǔn)消退法、積極就寢程序、定時(shí)提前喚醒、放松訓(xùn)練等)對(duì)改善兒童就寢問題和夜醒有效,推薦作為一線方案。但需要根據(jù)兒童睡眠問題特征、氣質(zhì)類型、家長(zhǎng)意愿及可接受度等綜合考慮,選擇不同類型的行為治療技術(shù)。建議行為治療應(yīng)由具備兒童睡眠醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的醫(yī)護(hù)或心理健康專業(yè)人員與家長(zhǎng)共同商定方案,并在實(shí)施過程中給予家長(zhǎng)指導(dǎo)。

        ? 二、早期睡眠衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)能否減少兒童就寢問題和夜醒發(fā)生??

        早期(母親孕期或嬰兒 3 月齡內(nèi)) 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)可以減少兒童就寢問題和夜醒的發(fā)生,推薦作為改善兒童就寢問題和夜醒的干預(yù)方法。

        ? 三、睡前撫觸可以改善兒童就寢問題和夜醒嗎??

        睡前撫觸可以改善兒童就寢問題和夜醒,推薦作為兒童就寢程序的活動(dòng)之一。

        撫觸是指用雙手對(duì)兒童皮膚進(jìn)行有次序、有技巧的接觸來提供良性刺激的護(hù)理方法。撫觸持續(xù)時(shí)間一般為15 min 。撫觸可以由專業(yè)人員或家長(zhǎng)進(jìn)行,獲得的效果相當(dāng)。

        ? 四、使用安撫奶嘴是否能夠改善兒童就寢問題和夜醒??

        證據(jù)未顯示安撫奶嘴能改善兒童就寢問題和夜醒,因此不推薦使用安撫奶嘴作為改善兒童就寢問題和夜醒的干預(yù)方法。

        ??五、使用白噪聲是否能改善兒童的就寢問題和夜醒?

        白噪聲可能可以縮短兒童的入睡潛伏期,減少夜醒。但需注意不恰當(dāng)使用白噪聲可能損傷兒童聽力,不推薦沒有就寢問題和夜醒的兒童使用白噪聲裝置;僅針對(duì)有睡眠問題兒童,推薦家長(zhǎng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,使用符合安全標(biāo)準(zhǔn)的裝置,并盡可能遠(yuǎn)離兒童,音量調(diào)低,使用時(shí)間不宜過長(zhǎng),在兒童入睡后應(yīng)關(guān)閉。


        ? 六、分床睡能否降低兒童就寢問題和夜醒發(fā)生?

        分床睡可能可以降低兒童就寢問題和夜醒發(fā)生,建議采用分床睡降低兒童就寢問題和夜醒發(fā)生。

        ? 七、輔食添加月齡提前是否可以減少嬰幼兒就寢問題和夜醒的發(fā)生??

        適當(dāng)提前輔食添加的月齡可能可以減少嬰幼兒夜醒,但可能增加就寢問題。不推薦把提前添加輔食作為改善嬰幼兒就寢問題和夜醒的干預(yù)方法。

        ? 八、額外攝入營養(yǎng)補(bǔ)充劑可改善兒童就寢問題和夜醒嗎??

        鐵劑補(bǔ)充可能可以改善部分鐵缺乏導(dǎo)致的兒童就寢問題和夜醒。在未明確營養(yǎng)素缺乏的情況下,不建議額外攝入營養(yǎng)補(bǔ)充劑作為改善兒童就寢問題和夜醒的干預(yù)方法。

        ? 九、增加日間身體活動(dòng)水平是否能夠改善兒童就寢問題和夜醒??

        證據(jù)未顯示增加日間身體活動(dòng)水平能改善兒童的就寢問題和夜醒,不建議把增加日間身體活動(dòng)水平作為改善兒童就寢問題和夜醒的干預(yù)方法。

        ? 十、藥物治療(褪黑素及其他藥物)是否可以改善兒童就寢問題和夜醒??

        根據(jù)美國兒科處方的調(diào)查報(bào)告顯示,兒科醫(yī)生選用藥物治療睡眠問題時(shí),最多選擇的是褪黑素、抗組胺藥(如苯海拉明)、α
        受體激動(dòng)劑(如可樂定)、水合氯醛等,但這些藥物對(duì) 6歲以下兒童就寢問題和夜醒的治療效果及安全性尚未明確,故不推薦藥物作為改善兒童就寢問題和夜醒的一線方案或單獨(dú)方案,建議僅在行為治療等效果不佳或睡眠問題持久、嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用,且應(yīng)當(dāng)在臨床藥師指導(dǎo)下,按最低有效劑量、最短時(shí)間原則謹(jǐn)慎使用,并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。



        參考文獻(xiàn)

        1.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠專業(yè)委員會(huì)兒童睡眠學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì),等. 中國6歲以下兒童就寢問題和夜醒治療指南(2023).中華兒科雜志,2023,61(05) : 388-397.

        轉(zhuǎn)載:精神藥學(xué)

        編輯:黨委辦公室


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