6月28—9月30日，我有幸被醫(yī)院派選，參加了廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)舉辦的第二屆廣東省康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，本次培訓(xùn)班共有53名護(hù)理骨干匯聚廣州學(xué)習(xí)，除了1名來自安徽省，其他都來自廣東省各大醫(yī)院的康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)外科、普外科、燒傷科、風(fēng)濕科、骨科等30多個(gè)?？?，經(jīng)過三個(gè)月的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，我順利畢業(yè)，現(xiàn)將進(jìn)修學(xué)習(xí)的收獲及今后的工作打算匯報(bào)如下：

　　一、進(jìn)修學(xué)習(xí)的收獲

　　1、本次培訓(xùn)班授課老師陣容強(qiáng)大，有來自國內(nèi)大陸康復(fù)界著名教授燕鐵斌、竇祖林、丁慧、劉小芳、胡愛玲，港澳臺著名教授黃廣合、江昭彥和貝維斯，以及各家康復(fù)特色醫(yī)院的護(hù)長給我們傳經(jīng)送寶，理論內(nèi)容也豐富精彩，有各系統(tǒng)疾病的相關(guān)康復(fù)知識，授課方式新穎，有教學(xué)查房、心肺康復(fù)工作坊，傷口造口門診見習(xí)等。培訓(xùn)開始的第一天，廣東省康復(fù)護(hù)理分會(huì)胡愛玲會(huì)長就來給我們學(xué)員加油打氣，她講解了國內(nèi)外康復(fù)?？谱o(hù)理的發(fā)展與?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、認(rèn)證，讓我們了解到康復(fù)?？谱o(hù)士的工作范圍，工作模式和崗位職責(zé)，康復(fù)護(hù)理是跨多個(gè)專業(yè)的學(xué)科，不同?？朴胁灰粯拥目祻?fù)護(hù)理需求，它幾乎覆蓋了整個(gè)生命全過程和任何周期，所以康復(fù)護(hù)士的職責(zé)包括病人功能評估、病房延伸的康復(fù)護(hù)理、重癥病人的康復(fù)護(hù)理、社區(qū)與家庭的延續(xù)康復(fù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理個(gè)案管理、還有臨床康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)帶教等，胡主任說新出的國家政策十三護(hù)理發(fā)展規(guī)劃就指出居家老康復(fù)，老年康復(fù)，康護(hù)理中心，再次強(qiáng)調(diào)了康復(fù)護(hù)理?？频闹匾耘c迫切性，這可能對我們來說是一種機(jī)遇，同時(shí)也是一種挑戰(zhàn)。

　　2、一個(gè)月的專科理論課，雖然疲憊卻很充實(shí)，收獲新的理念和知識。

　　第一周，參加了2017年廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理分會(huì)年會(huì)，香港將軍澳醫(yī)院黃廣合教授給我們講述的是《淋巴水腫的康復(fù)護(hù)理》，老師以工作坊的形式給我們傳授了淋巴水腫手法療法，和彈力繃帶加壓治療，他一個(gè)個(gè)手把手教我們，讓我們親身感受徒手淋巴引流術(shù)的輕、柔、淺、并有方向感的手法，接著省人民醫(yī)院普外科熊代蘭護(hù)長講述了《加速康復(fù)的護(hù)理實(shí)踐》，這是一個(gè)嶄新的理念，由醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)踐方法，在學(xué)習(xí)過程中，講到了一個(gè)詞“最大限度”，也就是說盡快盡可能的意思，就是要求在提供臨床治療的同時(shí)就開始康復(fù)護(hù)理，她介紹了一例普外腸科手術(shù)病人通過早期康復(fù)護(hù)理介入，術(shù)后3天就可以出院了，不僅讓病人達(dá)到加速康復(fù)，減少住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，還能提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率。

　　第二周，授課內(nèi)容有《康復(fù)護(hù)理學(xué)概論》、《康復(fù)護(hù)理理論知識》、《感知、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、肌力、疼痛評定與康復(fù)護(hù)理技術(shù)》、《關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)》在學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理學(xué)這門課程之前，我單純地理解康復(fù)護(hù)理是將病人在康復(fù)過程中實(shí)施護(hù)理技術(shù)，技術(shù)實(shí)施者只有護(hù)士，在學(xué)習(xí)中，我明白了康復(fù)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合體，技術(shù)實(shí)施者有護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復(fù)工程師、心理治療師、社會(huì)工作者一起制定的共同康復(fù)目標(biāo)?？祻?fù)臨床路徑是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對病、傷、殘者功能進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)其自理能力，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理提倡“自我護(hù)理”，指導(dǎo)患者利用殘余功能獨(dú)立完成護(hù)理內(nèi)容，比如日常生活護(hù)理，例如：穿衣、進(jìn)食等，從我為患者做到患者自己來做，同時(shí)我們護(hù)士在確定安全的前提下給予指導(dǎo)和心理支持。

　　第三周，我們學(xué)習(xí)了《腦卒中治療與康復(fù)護(hù)理》《日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練技術(shù)》《神經(jīng)源膀胱評定與康復(fù)護(hù)理》通過學(xué)習(xí)我深刻了解康復(fù)護(hù)理要提前而且越早越好，例如腦卒中病人康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)是早期介入，良姿位的擺放，防止肌肉痙攣?zhàn)藙荩缙谙麓不顒?dòng)，指導(dǎo)病人床上主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，如翻身、轉(zhuǎn)移坐位平衡訓(xùn)練，手功能精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)日常生活訓(xùn)練，如穿衣，借助輔助餐具進(jìn)食等等，提高他們的生存質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理，是我接觸的新理論，現(xiàn)在主張采用間歇導(dǎo)尿方法，它的優(yōu)點(diǎn)是減少尿路感染。留置尿管撥除新策略，CDC指南指出，在拔管前夾管是沒必要的，香港老師說留置尿管不要頻繁更換尿袋，細(xì)菌會(huì)從尿管接口處進(jìn)入尿道引起感染，建議兩周后跟尿管一起換.間歇導(dǎo)尿可以用清潔間歇導(dǎo)尿不用無菌導(dǎo)尿.因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)兩者菌尿沒有差異，而無菌導(dǎo)尿較為復(fù)雜、費(fèi)用貴。

　　第四周，老師講了《功能評定與治療》《腦卒中后認(rèn)知障礙干預(yù)》康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)預(yù)防，康復(fù)評定和康復(fù)治療，康復(fù)評定尤為重要，它是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，通過評定制定和修改治療計(jì)劃，并對康復(fù)治療效果和預(yù)后做出客觀評價(jià)。

　　3、兩個(gè)月的臨床實(shí)踐收獲滿滿，掌握新技術(shù)。

　　我第一個(gè)月到廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院實(shí)習(xí)，進(jìn)修的科室是創(chuàng)傷骨折科康復(fù)科，護(hù)長安排有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師指導(dǎo)四肢創(chuàng)傷、骨折術(shù)后、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截肢患者的康復(fù)護(hù)理，讓我學(xué)到了平時(shí)工作中沒有遇到過的寶貴知識和臨床操作，熟悉了骨科相關(guān)康復(fù)知識，掌握了骨折病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡、感覺、肢體形態(tài)、肌圍度評估方法、四肢骨折體位擺放、腰圍佩戴康復(fù)護(hù)理技術(shù)、外固定支架護(hù)理、壓力用品的使用技術(shù)和各類輔助器具的使用。這里的特色護(hù)理還有病房延伸訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)理將病人的功能康復(fù)延伸到了病房，病房護(hù)士指導(dǎo)病人體位擺放，四肢肌力關(guān)節(jié)訓(xùn)練，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，輔助器具的使用，通過延伸指導(dǎo)的開展，讓病人在非治療時(shí)間段也能進(jìn)行功能訓(xùn)練，改善和提高患者的身心功能。

　　護(hù)理部主任李卉梅非常重視我們的?？茖W(xué)習(xí)，每周特意安排了護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)來充實(shí)我們的知識面?？祻?fù)部見習(xí)中，見識了多元化的康復(fù)訓(xùn)練，有先進(jìn)的康復(fù)器材，音樂治療，特色水療，攀巖治療，射箭治療和壓力衣的制作等等。

　　第二個(gè)月到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院康復(fù)科實(shí)習(xí)，主要收治腦卒中和脊髓損傷病人。剛到的第一天張瑜護(hù)長就告訴我們作為一名康復(fù)護(hù)士，首先要掌握病人的康復(fù)功能評定，才能給病人制定康復(fù)計(jì)劃，例如腦卒中病人主要的功能障礙有運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙和日常生活能力及生存質(zhì)量障礙，于是給我們安排了3周的康復(fù)部見習(xí)，讓我們跟著醫(yī)生和治療師查房學(xué)習(xí)，我在物理治療部(PT)、作業(yè)治療部(OT)、言語治療部(ST)，跟著帶教老師學(xué)習(xí)了許多?？圃u估技術(shù)，有腦卒中病人的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡與協(xié)調(diào)能力評定與訓(xùn)練方法，認(rèn)知功能、吞咽功能語言障礙的評定與訓(xùn)練，還見習(xí)了球囊擴(kuò)張術(shù)和吞咽造影，同時(shí)掌握輪椅的選擇和使用、偏癱患者體位擺放翻身體位變更、偏癱患者輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)、日常生活活動(dòng)指導(dǎo)技術(shù)，熟悉了GCS和PVS評分康復(fù)護(hù)理評估、ADL功能康復(fù)護(hù)理評估、吞咽障礙康復(fù)護(hù)理評估、BRSS分期康復(fù)護(hù)理評估。

　　二、今后工作計(jì)劃

　　1、加強(qiáng)指導(dǎo)病人的體位護(hù)理。 2、擬開展新的康復(fù)技術(shù)，拓展OT康復(fù)訓(xùn)練。3、做好病人的功能評估與效果評價(jià)工作。4、繼續(xù)學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理知識。

　　古人云：西天取經(jīng)，九九八十一難，我經(jīng)過了理論考核、操作考核、護(hù)理查房、護(hù)理小講課、病例討論和個(gè)案考核才能順利畢業(yè)，在這短短3個(gè)月我不僅學(xué)到新知識，更收獲了同學(xué)之情和師生之情。這次學(xué)習(xí)對我來說是理論與技能的提升，給我以往的工作起到了解疑答惑的作用，之前我在病房做康復(fù)護(hù)理沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)的理論，以至于只會(huì)干而不知道為什么，對康復(fù)護(hù)理工作越來越迷茫，找不到方向目標(biāo)。此次最大的收獲，是通過學(xué)習(xí)使我認(rèn)識到疾病早期康復(fù)的重要性，更新很多新的觀念，掌握了新的技術(shù)，今后我將把這三個(gè)月進(jìn)修學(xué)習(xí)的知識和技能加以鞏固并運(yùn)用到實(shí)際的護(hù)理工作去，讓學(xué)有所用，提高本科室的專科護(hù)理技能，把所學(xué)知識傳播給科室同事，今后我也不能懈怠，我還有很多未掌握的知識和技術(shù)，我要不斷學(xué)習(xí)，將?？铺厣M(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新，進(jìn)行科研探索，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

    文：老年科
    編輯：辦公室