深壹度丨一年來，從三個村看四川鄉村“醫路”之變
四川在線記者 魏馮 攝影報道
2022年6月8日，習近平總書記來川視察時走進眉山市東坡區太和鎮永豐村。總書記強調，鄉親們吃穿不愁后，最關心的就是醫藥問題。要加強鄉村衛生體系建設，保障好廣大農民群眾基本醫療。
時隔一年，村民就醫用藥有了哪些變化？近日，四川在線記者走訪多個鄉鎮衛生院和村衛生室，觀察軟件硬件、醫藥服務和人才建設之變。
軟件硬件之變：
田間地頭出現“公共衛生服務車”，患者裝上慢病管理系統小程序
在東坡區太和鎮永豐村，部分患有慢性病的村民發現，今年2月起，一臺白色的公共衛生服務小車總會“奔走”在田間地頭。村醫周良倫每周會不定期駕駛它，來到村民家中，給村民量血壓、測血糖等。“小車專為慢性病患者、失能老年人等群體準備，輻射住在附近三公里的患者。”周良倫所在的村衛生室，在一間聞得到中藥香味的“中醫閣”里，從3月起增添了很多新設備——紅外線烤燈、心電圖、牽引床……
今年2月，永豐村增設了一臺公共衛生服務小車。魏馮 攝
“硬件”變了，“軟件”也在“上新”。在永豐村，很多“兩病”（高血壓、糖尿病）患者手機里，都有個可“盯”病情的慢病管理類小程序，醫生能在小程序里看到所有村民的健康檔案和用藥信息。這是眉山市中醫醫院牽頭開發的慢病患者管理系統。當前該醫院牽頭成立區域慢病管理中心，并借助該系統開展慢病管理工作。以永豐村作為試點，將村上全部“兩病”患者納入其中，未來將在更多鄉村試點，實現村、鎮、區三級醫療機構的重點疾病人群健康數據實時流動，實現一體化管理和同質化管理。
記者留意到，小程序分為“患者端”和“醫護端”。對患者來說，可直觀看到醫生開的處方、醫生推送的健康宣教知識、在醫院的檢驗檢查結果，在有條件情況下可將在家測的血壓血糖數據傳至后臺。對醫護人員來說，可快速評估病情、對病情分類賦碼。“綠碼表示慢病患者病情穩定，在村衛生室就醫即可；黃碼要去鄉鎮衛生院診治；紅碼慢病患者要去再上一級醫院診治，以更好地實現分級診療，上下聯動。” 眉山市中醫醫院派至太和鎮衛生院輪崗巡診醫生張敏指著小程序上幾個按鈕說，“我們醫生會根據患者不同病情及并發癥發生風險，建議患者選擇不同服務包（基礎包/個性包/強化包）進行精準管理。”
巡診醫生張敏正在操作慢病患者管理系統。魏馮 攝
公共衛生服務小白車可載上醫生隨時抵達患者家中，小程序則可讓醫生實時掌握患者病情。周良倫感覺心里更有譜了， 村上近400名高血壓患者、140多名糖尿病患者也有了更及時的健康保障。讓周良倫看到變化的還有很多——比如村民可以刷醫保卡了，還有東坡區太和鎮衛生院或眉山市中醫醫院的專家提供巡診服務……
離開永豐村，來到東坡區太和鎮衛生院。這里也在一年間進行了新風貌改造，重點打造了中醫康復部。“我們衛生院和永豐村衛生室已實現一體化管理，統一人事、業務、藥品、醫療機械和考評，老百姓不出村，就能享受和鎮醫院同質化的醫療服務。鎮醫院能買到的藥品，在村上也能買到。我們村上也開通了醫保服務，在村上就能完成醫保結算。”太和鎮衛生院院長岳志剛說，接下來，他們未來將把更多村（社區）也納入一體化管理，為村民提供更多同質化服務。
這是四川基層醫療服務能力不斷提升的縮影。一年來，四川多地牽頭醫院通過下派專家開展聯合手術、設置聯合門診，為轄區群眾提供全方位、全生命周期的醫療健康服務，讓群眾在家門口就能享受到城市優質醫療服務，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治”的新診療秩序。同時，四川也在高標準推進緊密型縣域醫共體建設，落實縣級牽頭醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室的統籌管理，加強組織協調、規范指導、監督檢查，建立健全村衛生室業務規范和技術流程，加強醫療質量管理，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性，37個縣均實現鄉村一體化管理。
醫藥服務之變：
村上有了第一家鄉村藥店，國企配送管理、藥價還“親民”
“以前村衛生室多提供基礎藥物，群眾想買更多其他藥物，得去鎮上買。現在來村醫這里看病，走兩步到隔壁就是藥房。”眉山市東坡區多悅鎮正山口村黨委書記張文勝說起這個變化，喜上眉梢。
康貝大藥房（眉山連鎖有限公司正山口店）。魏馮 攝
今年，村衛生室有了“新鄰居”——“康貝大藥房（眉山連鎖有限公司正山口店）”，這是村上第一家鄉村藥店，也是今年眉山市東坡區多悅鎮正山口村的一項創新機制，通過引進國企參與推進鄉村醫療試點改革，探索 “村醫+衛生院+國企”人員配置模式，輻射全村5000多人。
“藥店有1200多種藥物，還配了一名執業藥師、一名護士、一名營業員。”藥房相關負責人、眉山市興眉醫藥科技有限公司常務副總經理徐立說，企業會對藥店藥品、醫療物資進行統一配送、統一核算、一體化運營管理。
多悅鎮正山口村村衛生室，村醫正在給村民看病。魏馮 攝
買藥距離近了，村民關心的藥價又如何呢？徐立坦言，農村基本用藥是實行統一價格，對于非基本藥物，企業也會考慮服務鄉村，給予村民一定的購藥優惠空間。徐立還透露，這類鄉村藥店，未來將有望在眉山市推廣。
藥店進村，帶給村民的好處遠不止藥價，對提升醫療綜合服務水平和壯大村集體經濟也大有裨益。張文勝透露，目前，村醫坐診衛生室服務，鎮政府統籌調配醫技資源為補充，國企委派運營人員開展藥店日常管理，實現了人員配備專業化、醫療資源配置科學高效。正山口村還采取“國資+村集體經濟”投資模式，引入醫藥國企租用村集體經濟場地，在盤活村集體經濟閑置資產同時，實現 “村口看病購藥”。
優化服務還有很多。在全國緊密型縣域醫共體試點縣——眉山市青神縣，青神醫院集團組建10支“2+3”的縣級專家組和72支家庭醫生簽約團隊開展“三色三級”特色慢病管理服務，已開展高血壓、糖尿病、痛風、慢阻肺4種慢病服務，到2023年底逐步開展重性精神病、腫瘤管理，實現“六病”全覆蓋管理，未來將持續深化慢病個性化服務，探索建立疾病預防、醫療救治、健康管理“三位一體”的醫防協同服務新機制。
青神縣人民醫院，醫護人員為基層醫療機構進行遠程會診。魏馮 攝
一年以來，四川聚焦鄉村醫療衛生機構“小、散、弱”、平臺受限等突出問題，加快縣域優質醫療衛生資源擴容和均衡布局，持續在縣域醫療衛生次中心、緊密型縣域醫共體建設方面重點發力，提振鄉村醫療衛生服務能力。
據省衛健委統計，目前四川省縣域醫共體試點達到緊密型標準的占比為86.49%，試點地區縣域內就診率94.69%，試點縣縣域內基層醫療衛生機構門急診占比58.1%，比上年提升3.02個百分點，實現改革預期目標，有37個縣均實現鄉村醫療衛生服務一體化管理，建立縣域統一的醫學影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等共享中心；在四川省首批建成的167個縣域醫療衛生次中心中，已有144個開通移動便捷結算支付，102個均開展了遠程會診、心電診斷及醫學影像診斷，79個向居民開通預約便捷掛號問診........
人才建設之變：
開設“村醫生集中辦公點”，上級醫生邊當“家庭醫生”邊當“村醫老師”
在四川省縣域醫療衛生次中心、仁壽縣富加鎮衛生院（仁壽縣第二人民醫院）一間辦公室里，每個月有三天，會聚集全鎮最多的村醫。這個辦公室，掛著一塊標明“村醫生集中辦公室”藍白相間的牌子，辦公室內桌子上都分別貼有每一個村的標記，方便全鎮29個村醫對號入座。
仁壽縣富加鎮衛生院開設“村醫生集中辦公點”。魏馮 攝
每月11日、19日、23日，眉山市仁壽縣富加鎮桂樹村第一衛生室村醫李雨就會和其他村醫在此“辦公”，聽鎮衛生院醫護人員在公共衛生方面的政策宣傳、病例分析等，并就各自遇到的問題現場交流。
“去年下半年，我們開設探索村醫集中辦公這種形式，是為了更高效地推進基本公共衛生工作，也能通過每個月集中辦公解決村醫們面對患者遇到的共性或個性問題，有利于鄉村醫生隊伍建設，形成鄉村醫療衛生工作的合力。”富加鎮衛生院副院長陳清林表示。李雨也舉例說，他也就嚴重精神障礙人群的基層管理方面的問題，在集中辦公時進行了請教，衛生院還專門邀請上級精神科醫生前來給村醫培訓。此外，內科、兒科、婦產科等臨床醫生也給村醫們上過課。
一年來，李雨感受到的變化，還有“家庭醫生”團隊的“陣容”在變大。在他所在的衛生室，記者看到一塊“簽約服務團隊”欄，除李雨外，還有富加鎮衛生院三名醫護人員。陳清林表示，以前家庭醫生以村醫為主，為讓更多優質醫療資源下沉，富加鎮衛生院每周二、四，會安排醫生到基層醫療機構坐診和“傳幫帶”，每季度還會派主治醫師以上的醫師作為“家庭醫生”為民服務。
省衛生健康委相關負責人表示，目前，四川累計建成167個縣域醫療衛生次中心，其中161個縣域醫療衛生次中心對轄區鄉村衛生人員開展人才培訓，2022年共培訓3萬余人次。今年全省規劃建設100個次中心，并將出臺《四川省縣域醫療衛生次中心管理辦法(試行)》，從組織管理、運行管理、考核評價等方面將次中心納入動態管理，重點在創新人才使用機制、完善收入和待遇保障機制等方面，有條件的次中心實行縣管鄉用、鄉聘村用以及落實“兩個允許”等。
